심   사   청   구   서

     처리기간

       30일

  청구인

①성     명

  ②주민등록번호

③주     소

  하늘구 땅동 777번지 우물APT 1동 101호(전화 : 777-7777)

대리인
또는
선정
대표자

④성     명

 ⑤주민등록번호

⑥주     소

                                                                           (전화 :                )

⑦원처분청

○○ 지방노동청(노동사무소)장

원처분내용

⑧원처분일

 2001. 05. 25.

⑨원처분을 안 날

2001. 05. 27.

⑩처분내용

실업급여 지급중지 및 반환·추가징수처분

⑪원처분청의 고지유무 및 그 내용

실업급여 지급중지 및 반환 징수결정 처분에 이의가 있을 경우 처분이 있음을 안 날로부터 90일 이내에 원처분청을 경유하여 심사청구 할 수 있음을 고지받았음

⑫청구취지 및 이유

  별지 기재와 같음

고용보험법 제75조의3 및 동법시행령 제101조의 규정에 의하여  위와 같이 신고합니다.

2001 년     06   월   12   일

                                                  청  구  인     한 선 녀  (서명 또는 날인 )

○○지방고용보험심사관 귀하
 

 구비서류 :

수수료

없   음

청 구 인 : 한 선 녀

주민등록번호 : 740501-*******

주 소 : 하늘구 땅동 777번지 우물APT 1동 101호(전화 : 777-7777)

청구인은 "원처분청이 2001. 5. 25. 청구인에 대하여 행한 실업급여 지급중지 및 반환·추가징수처분은 이를 취소한다."라는 결정을 구합니다.

저는 `00. 11. 10자로 (주)천사를 퇴사하고 `00. 12. 1 실업급여 수급신청을 하여 실업급여를 지급받던 중 `01. 2. 24 나뭇꾼(주)에 취직하여 `01. 2. 28까지 근무하였으나 근로계약서를 작성하지도 않았을뿐더러 급여도적고 업무도 본인의 적성과 맞지않아 그만두었습니다.일할당시에도 업무의 인수인계로 인하여 제대로 근무치도 않았고 단기간이어서 급여를 받지도 않아 소득이 없으므로 `01. 3. 9자 실업인정시에도 신고치 않았습니다.
소득이 없기에 부정으로 수급한 구직급여가 없기에 실업급여 지급중지 및 반환·추가징수처분은 부당하다고 생각되므로 이 처분의 취소를 구하는 바입니다.